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發表於： 2009/10/5 下午 01:41:36 |
| 第 1111
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[求助] 醫生您好:
我想請問一下,我子宮內膜異位很嚴重, 除了兩邊卵巢4cm跟2cm巧克力囊腫之外,子宮體本身也有肌腺瘤,最後一次測ca125質高達380,因為原本想要快懷孕生小孩,因為聽說懷孕也是一種治療,但是,這種體質就是不容易,現在每個月除了經期每天都痛之外連結束後也都痛很多天,所以,決定開刀先治療,不然真得覺得人生是黑暗得!!! 太痛了!! 我想請問醫生?像我這種病例,創微手術跟剖腹手術可以清的比較乾淨?還有這兩種手術得後遺症跟恢復期!!如果真得很嚴重是不是一要把子宮拿掉?!!因為還想懷孕,如果有機會得話?! 如果不拿掉,術後懷孕得機率是多少?! 希望醫生可以給我詳細德答覆!! 不勝感激!!!
【張醫師回覆,220.139.73.67】：您好:
<1>您的問題是真的比較麻煩。
基本上像您這種子宮腺肌症併二側卵巢子宮內膜異位瘤的病例,除了嚴重經痛,平常下腹痛外,有時候經血過多,影響到生活品質。另外不孕症也很棘手。至於治療則要考慮病人懷孕的意願。及疾病的程度。
<2>如果暫時不開刀,又有一段時間無法自然懷孕,不孕症的醫師考慮手術的併發症,會直接先嘗試試管嬰兒,所以如果不開刀,則應趕緊做試管嬰兒,以目前台灣的不孕技術,懷孕成功率很高,但得把握年齡的因素,越年輕卵子的品質越好。
<3>如果Ca-125高達350,又經痛厲害難忍,先行開刀治療再來懷孕即可,至於採用腹腔鏡微創手術,當然好,因為手術較不易沾黏,術後較不痛且恢復快,應是首選。但考慮您的病情,有時候骨盆腔黏連嚴重,腹腔鏡手術不易*作,則考慮剖腹檢查手術也是不得不的選擇,所以請您和您的醫師商量,基本上二種手術均可,但要評估個別的情況再選擇一種安全的手術方法。感謝您的來信。[2009/10/5 下午 10:57:03]
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Wendy Chiang
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Wendy Chiang
發表於： 2009/10/1 下午 12:20:18 |
| 第 1110
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[快樂] 張醫生您好, 繼 9/25 的問題, 我想再 make sure 二點 – 若小陰唇摸得到網狀物是不是代表有異狀 ? 因為它在裏面 (都在真皮層裏面, 左右二邊都不是在表皮的濕疣 ) , 所以電燒能除去嗎 ? 會不會傷很大 ? 或者有其他溫和的方式 --- 如雷射….. 等其他…. 不知其他種收費如何 (不必另外送檢驗) ? 謝謝.
【張醫師回覆,220.139.73.67】：您好:
抱歉!不知道您所提網狀物是何種突起物,臨床上在兩側小陰唇的內面有一整排小突起物,會慢慢增多,但不會痛也不會特別不舒服,通常是乳突瘤或這是尖型濕疣,要門診檢查甚至做切片才可分辨。至於治療,電燒或雷射治療均可(本院沒有雷射設備,大醫院可能有)。如果是內科溫和療法就是抹Aldara乳膏或Wartec軟膏二種方法,但時間較久,可能要2~3個月治療期(二種藥目前健保均不给付)感謝您的來信。[2009/10/3 上午 12:44:08]
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小貓
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小貓
發表於： 2009/9/28 上午 08:48:28 |
| 第 1109
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[快樂] 張醫師早安
我目前懷孕九周..這兩天一直有黃色分泌物..而且尿尿的地方四周很癢..白天還好..但是晚上睡覺癢到睡不著..我有到藥局買一般婦女清潔噴劑跟清洗劑也沒什麼效果...不知道這樣算不算是孕期正常分泌物呢??但是我記得前年懷第一胎時沒有這樣阿??
需要特別過去看診嗎??還是等產檢再一起看就好??如果真的細菌感染是不是會對寶寶不好?? 感謝您~
【張醫師回覆,220.139.73.67】：您好:
您的情形最有可能是念珠菌感染，因懷孕時荷爾蒙的影響陰道酸鹼度改變，加上分泌的黏液多，造成細菌及黴菌滋生，而引起陰道感染。如果症狀嚴重，可先至門診治療，不一定要等到產檢的時候。
感謝您的來信![2009/9/28 下午 10:31:27]
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vivien
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vivien
發表於： 2009/9/27 下午 03:16:47 |
| 第 1107
條留言 |
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[快樂] 張醫師您好：
我大約再上禮拜給你看診的時候你有發現我有巴氏囊腫那時候你說在觀察看看沒有關係，過幾天我MC就來了結束了幾天經期以後我意外發現我的囊腫變大很多，又回醫院複診，葉醫師說變得很腫所以要幫我做引流手術，我當下就預約了隔天要做，但是這其中葉醫師都沒有跟我提到費用問題，直到星期六我按照約定時間去的時候護士才跟我說要付三千的費用，並且態度非常的不好，我當下感覺很不好而且還有一些疑慮，於是就沒有做了，我回到家上網查詢大家都說巴氏囊腫不管是切除還是引流健保有幾付，有些人做過說他當時全部的費用加起來總共只付了160元，為什麼金額價差會這麼大?到底巴氏囊腫引流需要付費多少?
【張醫師回覆,220.139.73.166】：您好:
首先要向您說聲抱歉,您的情形昨日下午18:15左右我到院護士小姐約略跟我提一下,當下請小姐打手機給您,可惜您所留的號碼無法接通,所以錯過了第一時間向您解釋。
<1>一般而言,巴氏腺腫大分二種,一種是純粹是排出的管路阻塞(大多是發炎造成),而造成分泌的黏液阻塞在腺體內,會漸漸腫大但不會疼痛也不會造成行動不便。(您可能是這種情形)這種稱"巴氏腺囊腫",一般採用保守治療,可觀察即可或切開引流。少數病人有不舒服感,要求做造口手術,也不是不可以,但健保局常會核刪,而申請不到費用(如果放大50-100倍,則醫院損失很大)。
<2>第二種情形巴氏腺不僅阻塞而且發炎嚴重併化膿,造成患部疼痛異常,行動不便,稱為"巴氏腺膿瘍"。這種情形則必須手術,稱造口或袋形手術(Marsupialization),就是在化膿處通常在小陰唇內側切開並縫合成一個大約1~1.5公分圓形的口,讓膿水可以一直排出,不會阻塞而復發,通常可維持數月至數年不會再犯,此為必做而且是正確的處置方法。
<3>至於費用,一般我都採用局部麻醉,病人清醒但不會疼痛,手術大約20分鐘即可完成。
如果採用全身麻醉,理論上也可以,只是怕健保局全刪除,所以我們通常沒有申報全身麻醉費用,如果採用此種方式,會酌收點滴加麻醉3000元。沒有說清楚,是本院作業上的疏忽,還請諒解。(您的情形可以不用手術,因只有"巴氏腺囊腫")感謝您的來信。[2009/9/28 上午 02:00:57]
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楓妹
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楓妹
發表於： 2009/9/26 下午 06:36:52 |
| 第 1106
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[求助] 請問一下~前幾天確定懷孕了，這2天有出現些許咖啡色液體，這是什麼情形?
【張醫師回覆,220.139.73.166】：您好:早期懷孕合併陰道出血,稱為先兆性流產(或脅迫性流產),表示胚胎不穩定,有流產跡象,此時宜多臥床,停止劇烈運動(包括性行為),當然最好到院照超音波,確定胚胎的位置(以排除子宮外孕),大小及發育情形。另外也必須做內診,排除非流產的因素,譬如子宮頸糜爛或子宮頸息肉造成的出血。感謝您的來信。[2009/9/28 上午 01:39:08]
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joan
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joan
發表於： 2009/9/26 上午 12:27:27 |
| 第 1105
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[求助] 您好，我MC 8/17來，這個月份都還沒來，去買了驗孕盒發現懷孕，可以用自然流產的方式拿掉小孩?費用是多少呢?謝謝
【張醫師回覆,220.139.73.166】：您好:
<1>早期懷孕在妊娠七週內,可以服用RU-486使其自然流產,稱為藥物流產。使用此種方法流產成功率平均92-95%,出血時間可能1~2週,如果失敗(無效或不完全性流產),則必須再利用人工流產手術(機率大約5-8%),費用本院酌收4500元。
<2>您最後一次月經為98年8月7日,如果月經規則,則妊娠5週多,可以使用藥物流產,但要把握時間越早越好。當然如果已準備好懷孕生產,則歡迎到本院產檢生產。感謝您的來信。[2009/9/28 上午 01:35:00]
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