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evonne
發表於: 2013/4/25 下午 11:38:22 |
| 第 1991
條留言 |
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[求助] 請問醫生我328因子宮外孕作了腹腔鏡手術還剖腹切了纖維瘤,已經申請了保險理 賠,但目前對於保險條文尚有爭議中,有些問題請教醫生如下: 被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計 算。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,按附表「手術給 付比率表」中所載給付比率較高一項計算。 1.依據條文我認為是前者,但保險公司認為是後者,想請教醫生,所謂同一次手 術中,是指麻醉一次不管動幾次刀算一次,還是以我的例子來說做腹腔鏡手術算 一次,剖腹探查也算一次呢?不知就醫學上有定義嗎? 2.當時做了兩個手術,子宮外孕在輸卵管,腫瘤屬於卵巢,算是同一個手術位置 嗎?因為我的案例對保險公司理賠來說比較特殊,而條文也有些灰色地帶,所以想參 考一下醫師的見解,再麻煩醫師您回答,謝謝^^ 【張醫師回覆,114.44.138.209】:您好: (1)您的情況比較特殊,因都是屬於婦產科手術的範圍,如果同一次住院中,接受二種不同科別的手術(例如子宮外孕手術加上外科拿其他腫瘤),因為刀口不同,不同醫師主刀,就一定是二種不同的手術,應分別計算費用。 (2)您的情況是同一個麻醉下,由婦產科醫師執行了二種不一樣的手術,不同病名,不同手術刀口:<A>子宮外孕手術--腹腔鏡手術,手術位置:輸卵管。<B>卵巢腫瘤(巨大纖維瘤)手術—剖腹探查手術,手術位置:卵巢。所以是二種不一樣的手術,只是在同一個麻醉下分別完成,您再努力爭取理賠。 謝謝您的來信! [2013/4/29 下午 08:23:43]
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來自:台灣.台北
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