錫安婦產科

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公告：F 網路諮詢公告事項：詳情請按本公告[2009/4/12 上午 11:43:57]  

愛寶貝
110.27.7.79
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  愛寶貝 發表於： 2016/1/9 上午 12:22:16 | 第 2796 條留言
[快樂] 剖腹後傷口凸凸摸起來也有硬硬的是正常嗎？
沒穿束縛帶走路時感覺下腹垂垂的
   【張錫安醫師回覆,114.44.136.235】：您好:
<1>如果剖腹產後只有1-2週則傷口已在癒合長肉,局部組織會有點痛,有點硬屬正常現象,一般要一個月左右,傷口長好,縫線吸收完成,才開始變軟變平,少數人會長點疤,可利用矽膠片防疤.
<2>術後下腹會有下墜感,主要因為子宮尚未回復,稍大而有此感覺,也屬正常,可多休息或利用束腹帶來改善.
感謝您的來信.
[2016/1/10 上午 02:27:03]
 來自：台灣．台北 

林羽
220.130.11.133
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  林羽 發表於： 2016/1/8 下午 08:42:53 | 第 2795 條留言
[快樂] 請問張醫師:
月經週期32-35天
最後ㄧ次月經的第一天是11/24
12/23驗孕陽性
1/2時HCG:194，1/7:952
但是陰超都沒有發現子宮內或外有胚胎
接下來要如何追蹤?
是胚胎生長慢還是子宮外孕?
懇請您指教，謝謝!!!
   【張錫安醫師回覆,114.44.136.235】：您好:
<1>月經未過期就驗孕呈陽性,表示月經規律,可能準時在12月7日或8日受孕的.
<2>B-HCG值在1-2:194,過5天1-7:952,看起來屬正常發育的胚胎.因為B-HCG上升一倍的時間為大約1.7天(doubling time),所以到1月9日,B-HCG的值會高過1500(可時會達2000上下),而陰道超音波可以在B-HCG>1500時可照到囊胚(IUGS:intrautevine gestational sac),請耐心等待.
感謝您的來信.
[2016/1/9 上午 01:36:12]
 來自：台灣．台北 

媚
27.245.17.199
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  媚 發表於： 2016/1/7 下午 04:19:26 | 第 2794 條留言
[求助] 請問醫生我現在已經7週又3天了只照到
卵黃嚷但沒照到胚胎也還沒有心跳這樣
到底事什麼原因？。 且今年7月份有出
血自然流產過ㄧ個！但這次完全沒出血..
想知道這是什麼原因如果這個在不行會
不會以後懷孕都這樣？如果下星期照在
沒有該怎麼辦 ？
   【張錫安醫師回覆,114.44.136.235】：您好:
<1>如果月經不準,可能受孕時間較晚,儘管是7+3週但實際上可能只有6週,所以才只照到囊胚及卵黃囊(yolk sac),臨床上,超音波照到卵黃囊是一種好事,大部份都只有6週,預後應該不錯.
<2>下星期7週是關鍵,應該要照到胚胎(fetal pole),而且要有心跳,如果還是沒照到,就有可能是萎縮囊胚(Blighted ovum).
<3>臨床上要三次以上都流產或死胎,才稱為習慣性流產.您才只有一次,請放輕鬆,靜待佳音.
感謝您的來信.
[2016/1/8 上午 02:25:26]
 來自：台灣．台北 

lau
118.168.192.190
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  lau 發表於： 2016/1/5 下午 04:17:40 | 第 2793 條留言
[快樂] 醫生您好:
請問一下，我連續兩個月的經血量都變很少，是有什麼狀況?需要盡快去診所檢查嗎?
   【張錫安醫師回覆,114.44.136.235】：您好:
<1>月經量少原因很多,應先排除有無服用口服避孕藥或最近有無重大的情緒變化或工作壓力.
<2>如果短期沒有懷孕的計劃,可以再觀察幾個月,也許壓力或外在環境改變,即可回復.
<3>如果持續幾個月仍然沒有回復原來的月經量,可以測相關的荷爾蒙值數.
感謝您的來信.
[2016/1/8 上午 02:24:54]
 來自：台灣．台北 

LULU
163.20.243.40
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  LULU 發表於： 2015/12/31 上午 08:32:15 | 第 2792 條留言
[快樂] 醫師您好：
　　近期有到診所，也購入了榮民牌的葉
酸，網路上看見資料發現榮民牌葉酸似乎
過量了，而且過量會對胎兒不好？不過藥
劑師當初交代一天要吃一顆，不知道這樣
的吃法正確嗎？還是我搞錯吃法了？又或
者是我哪裡有誤解，再請醫師幫忙解答，
謝謝。
   【張錫安醫師回覆,114.44.123.249】：
您好：
(1)非常好的問題，也看出您是專業、細心的孕婦，初期孕婦為了防止胎兒神經管的缺損(NTD；Neural tube defect)，建議補充葉酸(folic acid)，一般建議劑量為500-800μg(微克)，不要超過1000μg(1毫克)。市面上台廠製的純葉酸，只有5mg及10mg兩種單位，其餘皆是綜合維他命加上葉酸的複合成品，所以只選擇低劑量(榮民製藥廠)的5mg，劑量偏高可以3-5天服用一顆。
(2)進口的廠牌可以買到400μg或800μg的，即日起請藥局再另添購。
(3)5mg或10mg可以用來治療嚴重貧血的病人。
(4)葉酸在孕婦的危險等級是A級，沒有任何對胎兒有危險的報告。過量可能造成食慾不振、噁心、浮腫及紅疹過敏反應等，應立即停藥。
謝謝您的來信！
[2016/1/5 上午 01:06:31]
 來自：台灣．台北 

Amy
111.81.217.113
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  Amy 發表於： 2016/1/2 上午 11:10:43 | 第 2791 條留言
[求助] 醫師您好，
我12/11 巧克力囊腫破裂，11/13開到移除
巧克力囊腫。
公司健檢是12/25。
CA125數值218.7; CA19-9數值56.9。
請問一下，為什麼巧克力囊腫移除掉了，
CA125的數值仍然會那麼高嗎？(我巧克力
囊腫破裂前CA125是4x)
那CA19-9為什麼也會這麼高呢?
麻煩您了，謝謝。
   【張錫安醫師回覆,114.44.123.249】：
您好：
(1)巧克力囊腫術前Ca125高(正常值 < 35μ/ml)在臨床上很常見(例如您手術前高出四倍)，在術後理論上要下降或回到正常值。如果沒有下降或反而上升，代表手術是部份切除，而非完全摘除，或者是巧克力囊腫旁邊有嚴重的沾黏或是有遠端擴散等，必須請開刀的醫師再評估及詳細檢查。
(2)至於Ca19-9正常值為<37μ/ml，這是一種從人類大腸癌細胞株中發現的一種抗原，存於人體內胰臟腺管、唾液腺上皮細胞、膽囊及子宮頸上皮細胞。臨床上，大腸癌、胃癌、肝癌、胰臟癌、膽管癌會升高術前及術後的值，用來追蹤這些癌症手術有無完全清除，但由於非專一性，所以並不建議用來做為這些癌症的篩檢或早期診斷。
(3)少數子宮內膜異位症的患者，Ca19-9也會微幅上升，但不像Ca125那麼具有相關性，所以臨床上比較少用於婦產科。您術前Ca19-9值偏高(56.9)，理論上術後也應下降才對。
謝謝您的來信！
[2016/1/5 上午 01:05:47]
 來自：台灣．台北 

蔡璧如
58.115.11.220
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  蔡璧如 發表於： 2016/1/2 下午 02:11:28 | 第 2790 條留言
[快樂] 請問懷孕產檢必須自費的項目有那些，費用多少
   【張錫安醫師回覆,114.44.123.249】：
您好：
產檢自費項目很多，但基本的健保及國健局已大多涵蓋了。一般常做的自費項目如下：
<I>初期：
1.SMA(脊髓萎縮症候群)，1500元。
2.FXS(X染色體脆折症)，4000元。
3.初期唐氏症篩檢2000-2500元。
4.妊娠子癇前症預測4000-5000元。
<II>中期
1.中期四指標母血唐氏症篩檢，2000元(可和初期擇一做即可)。
2.羊膜穿刺4000元(高齡或母血唐氏症篩檢危險因子>1/270者)。
3.羊水晶片檢查18000元(有做羊水者，要做DNA分析)。
4.高層次超音波檢查2500-3000元。
5.糖尿病篩檢(OGT)：200元。
<III>末期
1.乙型鏈球菌篩檢(國健局給付：500元)；自費200-500元。
備註：以上有些項目必做，有些可視個人財力，門診時再討論。
謝謝您的來信！
[2016/1/5 上午 01:04:51]
 來自：台灣．台北 

張小姐
101.14.3.77
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  張小姐 發表於： 2015/12/30 下午 10:21:24 | 第 2789 條留言
[快樂] 醫生你好：我想請問一下，我本身有子宮線
肌
症，每個月來都很痛量也多，覺得很困擾也很不
舒服，所以每個月月經來都要來拿止痛跟收縮，
也聽醫生見意有吃悅己，我想問悅己可以長期吃
嗎？會不會有副作用呢？
   【張醫師回覆
,114.44.144.122】：您好：
(1)子宮腺肌症<Adenomyosis>，是子宮內膜異位症
的一種，子宮內膜與子宮肌肉層間的隔膜
<interface>破洞使子宮內膜腔的子宮腺體侵犯到肌
肉層裡，形成一個腫瘤，是良性的。不過在肌肉層
的子宮腺體在月經期仍會充血與剝落，但只能侷限
在肌肉層裡，無法像子宮內摸腔內的子宮腺體剝落
出血排出，鄰床上造成二大症狀：
(a)嚴重經痛。
(b)經血過多，而影響病人的生活品質。

(2)故上述二大症狀，所以子宮腺肌症的治療方法有
下列4種：
(I)止痛藥，尤其是使用前列腺素的拮抗劑，止痛效
果好，同時也可減少經量。
(II)避孕藥，可使經期規律，月經量變少，也可以
減輕經痛。任何牌子的口服避孕藥均可達到此種效
果。您使月的悅己<Yasmin>，是一種低劑量的新型
避孕藥，比較不會發胖，可以長期服用，副作用
少。
(III)子宮內投藥系統，是一種避孕器，上面含有黃
體素，裝置在子宮腔內，使黃體素慢慢釋放，由於
會使子宮內膜變薄，一樣達到經血少又會減輕經
痛，對於子宮腺肌症患者不想手術的另一種好選
擇。市面上有五年效期的稱為蜜蕊娜<Mirene>，新
一代三年效期的稱為小蜜<Jaydess>。
(IV)手術治療：子宮腺肌症太大，內科治療無效的
患者，最後一個選擇就是手術切除，尤其是已不再
生育的婦女，可以考慮子宮半切除或全切除手術療
法，一勞永逸！！
感謝您的來信
[2015/12/31 上午 10:06:55]
 來自：台灣．台北 
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